بیماری پیوند در مقابل میزبان (GvHD)، یک عارضه جانبی است که می تواند پس از یک بیماری رخ دهد پیوند آلوژنیک
بیماری پیوند در مقابل میزبان (GvHD) چیست؟
بیماری پیوند در مقابل میزبان (GvHD) یک عارضه شایع پیوند سلول های بنیادی آلوژنیک است. این زمانی اتفاق می‌افتد که سلول‌های T سیستم ایمنی جدید، سلول‌های گیرنده را خارجی تشخیص دهند و به آنها حمله کنند. این باعث جنگ بین «پیوند» و «میزبان» می شود.
پیوند در مقابل میزبان نامیده می شود، زیرا "گرافت" سیستم ایمنی اهدایی است و "میزبان" بیمار دریافت کننده سلول های اهدایی است.
GvHD عارضه‌ای است که فقط در آن رخ می‌دهد پیوندهای آلوژنیک. پیوند آلوژنیک شامل سلول های بنیادی است که برای دریافت به بیمار اهدا می شود.
زمانی که فردی پیوندی انجام می‌دهد که سلول‌های بنیادی خود را دریافت می‌کند، به آن پیوند می‌گویند پیوند اتولوگ. GvHD عارضه‌ای نیست که در افرادی که تزریق مجدد سلول‌های خود را دریافت می‌کنند، رخ دهد.
پزشک بیماران را از نظر GvHD به طور منظم به عنوان بخشی از مراقبت های بعدی پس از یک ارزیابی می کند پیوندهای آلوژنیک. برای هر قسمت از بدن که تحت تأثیر GvHD مزمن قرار گرفته است، نمره ای بین 0 (بدون ضربه) و 3 (ضربه شدید) داده می شود. این امتیاز بر اساس تأثیر علائم بر زندگی روزمره است و این به پزشکان کمک می کند تا بهترین درمان را برای بیمار تصمیم بگیرند.
انواع بیماری پیوند در مقابل میزبان (GvHD)
GvHD بسته به زمانی که بیمار آن را تجربه می کند و علائم و نشانه های GvHD به عنوان "حاد" یا "مزمن" طبقه بندی می شود.
بیماری حاد پیوند در مقابل میزبان
- در 100 روز اول پس از پیوند شروع می شود
- بیش از 50 درصد بیمارانی که پیوند آلوژنیک دارند، این را تجربه می کنند
- اغلب حدود 2 تا 3 هفته پس از پیوند رخ می دهد. این 2 تا 3 هفته زمانی است که سلول های بنیادی جدید شروع به تسلط بر عملکرد سیستم ایمنی و ساخت سلول های خونی جدید می کنند.
- GvHD حاد می تواند در خارج از 100 روز اتفاق بیفتد، این به طور کلی فقط در بیمارانی که قبل از پیوند یک رژیم تهویه با شدت کاهش یافته داشته اند، صادق است.
- در GvHD حاد، پیوند میزبان خود را رد می کند، نه میزبان پیوند را رد می کند. در حالی که این اصل در GvHD حاد و مزمن یکسان است، ویژگی های GvHD حاد با ویژگی های مزمن متفاوت است.
شدت GvHD حاد از مرحله I (بسیار خفیف) تا مرحله IV (شدید) درجه بندی می شود، این سیستم درجه بندی به پزشکان کمک می کند تا در مورد درمان تصمیم بگیرند. شایع ترین محل های GvHD حاد عبارتند از:
دستگاه گوارش: باعث اسهال می شود که می تواند آبکی یا خونی باشد. تهوع و استفراغ همراه با درد معده، کاهش وزن و کاهش اشتها.
پوست: در نتیجه بثورات دردناک و خارش دار ایجاد می شود. اغلب در دست ها، پاها، گوش ها و قفسه سینه شروع می شود اما می تواند در تمام بدن پخش شود.
کبد: ایجاد یرقان که تجمع بیلی روبین (ماده ای که در عملکرد طبیعی کبد نقش دارد) است که سفیدی چشم را زرد و پوست را زرد می کند.
تیم درمان باید به عنوان بخشی از مراقبت های بعدی، بیمار را از نظر GvHD به طور منظم ارزیابی کند.
بیماری مزمن پیوند در مقابل میزبان
- GvHD مزمن بیش از 100 روز پس از پیوند رخ می دهد.
- در حالی که می تواند در هر نقطه پس از پیوند رخ دهد، اما بیشتر در سال اول دیده می شود.
- بیمارانی که GvHD حاد داشته اند در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به GvHD مزمن هستند.
- تقریباً 50 درصد از بیمارانی که به GvHD حاد مبتلا می شوند، GvHD مزمن را تجربه می کنند.
- این می تواند بر هر کسی که پیوند سلول بنیادی را انجام می دهد تأثیر بگذارد.
GvHD مزمن اغلب بر موارد زیر تأثیر می گذارد:
- دهان: باعث خشکی و درد دهان می شود
- پوست: بثورات پوستی، پوسته پوسته شدن و خارش پوست، سفت شدن پوست و تغییر رنگ و تن آن.
- دستگاه گوارش: سوء هاضمه، اسهال، حالت تهوع، استفراغ و کاهش وزن بی دلیل
- کبد: اغلب با علائمی شبیه هپاتیت ویروسی تظاهر می کند
GvHD مزمن می تواند نواحی دیگر مانند چشم ها، مفاصل، ریه ها و اندام تناسلی را نیز تحت تاثیر قرار دهد.
علائم و نشانه های بیماری پیوند در مقابل میزبان (GvHD)
- بثورات، از جمله سوزش و قرمزی پوست. این بثورات اغلب در کف دست و کف پا ظاهر می شود. می تواند تنه و سایر اندام ها را درگیر کند.
- تهوع، استفراغ، اسهال، گرفتگی شکم و از دست دادن اشتها می تواند نشانه GvHD دستگاه گوارش باشد.
- زرد شدن پوست و چشم ها (به آن زردی می گویند) می تواند نشانه GvHD کبد باشد. اختلال عملکرد کبد نیز در برخی آزمایشات خون دیده می شود.
- دهان:
- دهان خشک
- افزایش حساسیت دهان (غذاهای گرم، سرد، گازدار، غذاهای تند و غیره)
- مشکل خوردن
- بیماری لثه و پوسیدگی دندان
- پوست:
- جوش
- پوست خشک، سفت و خارش دار
- ضخیم شدن و سفت شدن پوست که ممکن است منجر به محدودیت در حرکت شود
- رنگ پوست تغییر کرد
- عدم تحمل تغییرات دما، به دلیل آسیب غدد عرق
- ناخن:
- تغییر در بافت ناخن
- ناخن های سفت و شکننده
- از دست دادن ناخن
- دستگاه گوارش:
- از دست دادن اشتها
- کاهش وزن نامعلوم
- استفراغ
- اسهال
- گرفتگی شکم
- ریه ها:
- تنگی نفس
- سرفه هایی که از بین نمی روند
- خستگی
- کبد:
- تورم شکم
- تغییر رنگ زرد پوست/چشم (یرقان)
- ناهنجاری های عملکرد کبد
- عضلات و مفاصل:
- ضعف و گرفتگی عضلات
- سفتی مفاصل، سفتی و مشکل در امتداد
- دستگاه تناسلی:
- زن:
- خشکی واژن، خارش و درد
- زخم و اسکار واژن
- باریک شدن واژن
- رابطه جنسی دشوار/دردناک
- نر:
- باریک شدن و زخم شدن مجرای ادرار
- خارش و جای زخم در کیسه بیضه و آلت تناسلی
- تحریک آلت تناسلی
- زن:
درمان بیماری پیوند در مقابل میزبان (GvHD)
- افزایش سرکوب سیستم ایمنی
- تجویز کورتیکواستروئیدها مانند پردنیزولون و دگزامتازون
- برای برخی از پوست های با درجه پایین GvHD، ممکن است از کرم استروئیدی موضعی استفاده شود
برای درمان GvHD که به کورتیکواستروئیدها پاسخ نمی دهد:
- ایبروتینیب
- روکسولیتینیب
- مایکوفنولات موفتیل
- سیرولیموس
- تاکرولیموس و سیکلوسپورین
- آنتیبادیهای مونوکلونال
- گلوبولین آنتی تیموسیت (ATG)
