داروهای زیادی وجود دارند که می توانند به عنوان درمان خوراکی (از راه دهان) برای لنفوم و لوسمی لنفوسیتی مزمن تجویز شوند.
مروری بر درمان های خوراکی در لنفوم (و CLL)
درمان لنفوم و لنفوم لنفوسیتی مزمن (CLL) می تواند ترکیبی از داروهای ضد سرطان باشد. آنها معمولاً به داخل ورید (داخل وریدی) داده میشوند و معمولاً شامل ترکیبی از داروها از جمله آنتیبادی درمانی و شیمیدرمانی (ایمونوشیمی درمانی) میشوند.
این اغلب شامل انجام درمان در یک بیمارستان یا یک مرکز تخصصی سرطان است. با این حال، پیشرفتهای زیادی در سرطان برای درمان لنفوم و CLL صورت گرفته است که میتوان آن را به شکل قرص از طریق دهان مصرف کرد. اینها به عنوان درمان های خوراکی شناخته می شوند.
درمان های خوراکی چیست؟
درمان های لنفوم دهان می توانند داروهای شیمی درمانی، درمان های هدفمند و ایمونوتراپی باشند. آنها را می توان از طریق دهان به صورت قرص، کپسول یا مایع مصرف کرد. این دارو در جریان خون جذب می شود و مانند داروهای داخل وریدی حمل می شود.
درمان های خوراکی می توانند به اندازه گزینه های داخل وریدی موثر باشند و همچنین دارای عوارض جانبی متفاوتی هستند. عوامل زیادی در رابطه با نوع فرعی لنفوم و وضعیت پزشکی بیمار وجود دارد که برای انتخاب بهترین درمان لنفوم باید متعادل باشند. بنابراین، بهترین انتخاب در بحث با متخصص است.
چه زمانی از درمان های خوراکی استفاده می شود؟
بیشتر داروهای خوراکی که برای درمان لنفوم و CLL استفاده می شوند، عوامل ایمونوتراپی یا درمان های هدفمند هستند. درمانهای هدفمند علیه آنزیمهای خاص مورد نیاز برای رشد لنفوم است، در حالی که داروهای شیمیدرمانی استاندارد علیه سلولهایی که به سرعت تقسیم میشوند، چه لنفوم یا سایر سلولهای طبیعی بدن انسان باشند.
از آنجایی که داروهای شیمی درمانی بین سلول های لنفوم و سلول های سالم طبیعی تمایز قائل نمی شوند، به طور ناخواسته به سلول های سالم سالم آسیب می رسانند که منجر به عوارض جانبی مانند کاهش شمارش خون، ریزش مو، زخم های دهان، حالت تهوع، استفراغ و اسهال می شود، در حالی که درمان های هدفمند معمولاً سلول های سالم سالم کمتری را تحت تأثیر قرار می دهند. در تعداد کمتری از این نوع عوارض جانبی جدی وجود دارد.
شروع درمان خوراکی
قبل از شروع درمان در منزل بیماران:
- پزشک درمان را تجویز خواهد کرد
- داروساز دارو را برای بیمار تجویز می کند
- قرار ملاقاتی برای بحث در مورد درمان و عوارض جانبی که ممکن است رخ دهد، تعیین خواهد شد
پرستار یا داروساز به تفصیل نحوه مصرف داروها را توضیح می دهد و این شامل دوز و دفعات مصرف آن می شود. دستورالعمل های مربوط به نگهداری و نگهداری ایمن داروها داده خواهد شد. تمام عوارض جانبی درمان مورد بحث قرار می گیرد و اطلاعات مکتوب به بیمار داده می شود.
نکاتی که باید در مورد مصرف درمان های خوراکی بدانید
درمانهای سرطان دهان میتواند گزینه مناسبی برای بیماران باشد زیرا میتوان آنها را در خانه مصرف کرد، با این حال چند فاکتور وجود دارد که باید در نظر گرفته شود:
- بیماران مسئول اطمینان از مصرف داروهای خود هستند، بنابراین ممکن است خطر اشتباهات دارویی مانند فراموشی مصرف دارو وجود داشته باشد.
در روزهای خاص یا مصرف دوز نادرست که می تواند اثربخشی دارو را به خطر بیندازد. - بسیار مهم است که بیماران برای به حداکثر رساندن اثربخشی درمان و به حداقل رساندن هرگونه عوارض جانبی، تمام داروهای تجویز شده را مصرف کنند. از آنجایی که پیگیری همه داروها ممکن است پیچیده باشد، با تیم متخصص در مورد نحوه پیگیری آن صحبت کنید. ابزارهای مختلفی از جمله ضبط دارو در دفترچه خاطرات یا ایجاد یادآورهای آنلاین در برنامه ها یا تلفن هوشمند ممکن است مفید باشند.
- بیماران ممکن است نسبت به زمانی که داروهای داخل وریدی دریافت می کردند کمتر با تیم متخصص خود ارتباط برقرار کنند زیرا کمتر به بیمارستان یا مرکز تخصصی سرطان مراجعه می کنند. با این حال، مصرف داروهای خوراکی در خانه ممکن است برای بیمارانی که باید مسافت طولانی تا بیمارستان خود را طی کنند، از نظر زمان و هزینه ای که برای سفر صرف می شود، مفید باشد.
- عوارض جانبی نیز ممکن است مورد توجه قرار نگیرد یا به تیم متخصص گزارش نشود و ثبت اختراع ممکن است در نحوه مدیریت عوارض جانبی در خانه نامشخص باشد. بنابراین، آموزش بیماران و مراقبان آنها در این زمینه های مهم مهم است. بسیاری از عوارض جانبی داروهای خوراکی را می توان با مراقبت های حمایتی کاهش داد، بنابراین بیماران باید تمام عوارض جانبی درمان خود را به دقت پیگیری کنند و در صورت وقوع آنها را به تیم متخصص گزارش دهند تا بهترین مراقبت را دریافت کنند.
اقدامات احتیاطی هنگام مصرف خوراکی درمانی در منزل
شروع درمان در منزل:
- درمان های خوراکی هرگز نباید با دست خالی لمس شوند. ممکن است باعث تحریک شود
- پس از دست زدن به داروها، دست ها را به خوبی با آب و صابون بشویید
- هنگام تعویض لباس یا ملحفه های آلوده به استفراغ یا اسهال از دستکش استفاده کنید
- قرص ها را طبق دستور داروساز نگهداری کنید
- قرص ها را به دور از کودکان و حیوانات خانگی نگهداری کنید
- درمان خوراکی را دقیقاً طبق دستور مصرف کنید
- فهرستی از تمام داروهای فعلی همراه داشته باشید
- برای سفر، پر کردن مجدد و آخر هفته ها برنامه ریزی کنید
- اگر هر زمانی احساس ناخوشایندی کردید با تیم مراقبت های بهداشتی خود تماس بگیرید
- به سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در مورد داروهای ضد سرطان خوراکی اطلاع دهید
- تمام داروهای مصرف نشده را برای دفع ایمن به داروخانه برگردانید
انواع درمان خوراکی
TGA تایید شده (TGA مرجع کالاهای درمانی در استرالیا است) درمانهای سرطان دهان داروهایی هستند که رشد سلولهای لنفوم را مهار کرده و باعث مرگ سلولهای لنفوم میشوند. برخی از درمانهای ایمنی، سیستم ایمنی بیمار را تحریک میکنند تا سلولهای لنفوم را شناسایی کرده و تخریب این سلولها را تشویق کنند. چندین دسته از این داروها وجود دارد که در زیر ذکر شده است:
شیمی درمانی خوراکی در لنفوم استفاده می شود
عامل |
طبقه |
چگونه کار می کند |
زیرگروه ها |
عوارض شایع ترین |
سیکلوفسفامید | شیمی درمانی: عامل آلکیله کننده | DNA را از نظر شیمیایی تغییر می دهد تا باعث مرگ سلول های در حال رشد شود | CLL HL NHL | تعداد خون کم است عفونت حالت تهوع و استفراغ از دست دادن اشتها |
اتوپوزید | شیمی درمانی: مهارکننده توپوایزومراز II | با آنزیم های توپوایزومراز که دستکاری ساختار DNA لازم برای همانندسازی را کنترل می کنند تداخل می کند | CTCL NHL | حالت تهوع و استفراغ از دست دادن اشتها اسهال خستگی |
کلرامبوسیل | شیمی درمانی: عامل آلکیله کننده | DNA را از نظر شیمیایی تغییر می دهد تا باعث مرگ سلول های در حال رشد شود | CLL FL HL NHL | تعداد خون کم است عفونت حالت تهوع و استفراغ اسهال |
سایر درمان های خوراکی مورد استفاده در لنفوم
عامل |
طبقه |
چگونه کار می کند |
زیرگروه ها |
عوارض شایع ترین |
ایبروتینیب | مهارکننده BTK | مهار آنزیمی که در سیگنال دهی گیرنده سلول B لازم برای بقا و رشد سلول های لنفوم است. | CLL MCL ها | مشکلات ریتم قلب مشکلات خونریزی فشار خون بالا · عفونت ها |
آکلابروتینیب | مهارکننده BTK | مهار آنزیمی که در سیگنال دهی گیرنده سلول B لازم برای بقا و رشد سلول های لنفوم است. | CLL MCL ها | سردرد اسهال افزایش وزن |
زنوبروتینیب | مهارکننده BTK | مهار آنزیمی که در سیگنال دهی گیرنده سلول B لازم برای بقا و رشد سلول های لنفوم است. | CLL MCL ها WM | تعداد خون کم است جوش اسهال |
ایده آلیزیب | مهارکننده P13K | مهار آنزیمی که در سیگنال دهی گیرنده سلول B لازم برای بقا و رشد سلول های لنفوم است. | CLL FL | اسهال مشکلات کبدی مشکلات ریوی عفونت |
ونتوکلاکس | مهارکننده BCL2 | پروتئین های شناخته شده برای جلوگیری از مرگ سلول های لنفوم را هدف قرار می دهد | CLL | تهوع اسهال مشکلات خونریزی عفونت |
لنالیدومید | عامل تعدیل کننده ایمنی | مکانیسم دقیق ناشناخته فکر می شود سیستم ایمنی را تعدیل می کند. | در برخی از NHL ها استفاده می شود | بثورات پوستی تهوع اسهال |
Vorinostat | بازدارنده HDAC | مهار آنزیم های HDAC مورد نیاز برای بیان ژن ها در DNA برای مهار رشد و تقسیم سلول های لنفوم | CTCL | از دست دادن اشتها دهان خشک عفونت های ریزش مو |
پانوبینوستات | بازدارنده HDAC | مهار آنزیم های HDAC مورد نیاز برای بیان ژن ها در DNA برای مهار رشد و تقسیم سلول های لنفوم | HL CTCL | سطوح بالای منیزیم سطح بیلی روبین بالا حالت تهوع عفونت |
بکساروتن | رتینوئید | به طور انتخابی گیرنده های رتینوئیدی را متصل و فعال می کند که منجر به بیان ژن هایی می شود که رشد و تکثیر سلولی را کنترل می کنند. | CTCL | بثورات پوستی تهوع سطوح پایین هورمون تیروئید عفونت |