برای درک FL، باید کمی در مورد لنفوسیت های B-Cell خود بدانید.
لنفوسیت های سلول B:
- نوعی گلبول سفید هستند
- با عفونت و بیماری ها مبارزه کنید تا سالم بمانید.
- عفونت هایی که در گذشته داشتید را به خاطر بسپارید، بنابراین اگر دوباره به همان عفونت مبتلا شوید، سیستم ایمنی بدن شما می تواند موثرتر و سریع تر با آن مبارزه کند.
- در مغز استخوان شما (بخش اسفنجی وسط استخوان‌ها) ساخته می‌شوند، اما معمولاً در طحال و غدد لنفاوی شما زندگی می‌کنند. برخی نیز در تیموس و خون شما زندگی می کنند.
- می تواند از طریق سیستم لنفاوی شما به هر قسمتی از بدن شما سفر کند تا با عفونت یا بیماری مبارزه کند.
لنفوم فولیکولار (FL) زمانی ایجاد می شود که سلول های B شما سرطانی می شوند
FL زمانی ایجاد می شود که برخی از لنفوسیت های سلول B شما تماس بگیرند سلول های B مرکز فولیکولی سرطانی شدن وقتی پاتولوژیست به خون یا نمونه‌برداری‌های شما نگاه می‌کند، در زیر میکروسکوپ متوجه می‌شود که شما مخلوطی از سلول‌های سانتروسیت، که سلول‌های B کوچک تا متوسط هستند، و سانتربلاست‌ها که سلول‌های B بزرگ هستند، دارید.
لنفوم زمانی اتفاق می‌افتد که این سلول‌ها به‌طور غیرقابل کنترل رشد می‌کنند، غیرطبیعی هستند و زمانی که باید نمی‌میرند.
هنگامی که شما FL دارید سلول های B سرطانی:
- برای مبارزه با عفونت ها و بیماری ها به همان اندازه موثر عمل نمی کند.
- می تواند با سلول های لنفوسیت B سالم شما متفاوت به نظر برسد.
- می تواند باعث ایجاد و رشد لنفوم در هر قسمت از بدن شما شود.
FL شایع ترین لنفوم آهسته رشد است و به دلیل ماهیت کند این لنفوم معمولاً در مرحله پیشرفته تر یافت می شود. مرحله پیشرفته FL درمانی نیست، اما هدف از درمان، کنترل بیماری برای چندین سال است. اگر FL شما در مراحل اولیه تشخیص داده شود، می توانید با انواع خاصی از درمان درمان شوید.
گاهی اوقات، لنفوم فولیکولار (FL) می تواند ترکیبی از سلول ها را نشان دهد که شامل لنفوم سلول B تهاجمی (سریع رشد) نیز می شود. این تغییر در رفتار می تواند در طول زمان اتفاق بیفتد و "تحول" نامیده می شود'. FL تبدیل شده به این معنی است که سلول های شما شبیه تر به نظر می رسند و رفتار می کنند لنفوم منتشر سلول B (DLBCL) یا به ندرت، لنفوم بورکیت (BL).
چه کسانی به لنفوم فولیکولی (FL) مبتلا می شوند؟
FL شایع‌ترین زیرگروه لنفوم غیر هوچکین (NHL) با رشد کند (کم) است. حدود 2 نفر از هر 10 نفر مبتلا به لنفوم ناتوان دارای یک زیرگروه FL هستند. این بیماری در افراد بالای 50 سال شایع تر است و زنان کمی بیشتر از مردان به آن مبتلا می شوند.
لنفوم فولیکولی کودکان نادر است اما می تواند در کودکان، نوجوانان و بزرگسالان جوان رخ دهد. رفتار آن با زیرگروه بزرگسالان متفاوت است و اغلب قابل درمان است.
چه چیزی باعث لنفوم فولیکولی می شود؟
ما نمی دانیم چه چیزی باعث FL می شود، اما تصور می شود که عوامل خطر مختلف خطر ابتلا به آن را افزایش می دهد. برخی از عوامل خطر برای FL به نظر می رسد عبارتند از:
- شرایطی که بر سیستم ایمنی شما تأثیر می گذارد مانند بیماری سلیاک، سندرم شوگرن، لوپوس، آرتریت روماتوئید یا ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV)
- درمان سرطان قبلی، با شیمی درمانی یا پرتودرمانی
- یکی از اعضای خانواده مبتلا به لنفوم
*توجه به این نکته ضروری است که همه افرادی که این عوامل خطر را دارند به FL مبتلا نمی شوند و برخی از افرادی که هیچ یک از این عوامل خطر را ندارند می توانند به FL مبتلا شوند.
تجربه بیمار مبتلا به لنفوم فولیکولی (FL)
علائم لنفوم فولیکولار (FL)
ممکن است زمانی که برای اولین بار با FL تشخیص داده می شوید هیچ علامتی نداشته باشید. بسیاری از افراد تنها زمانی تشخیص داده می شوند که آزمایش خون، اسکن یا معاینه فیزیکی برای چیز دیگری انجام دهند. این به دلیل ماهیت کند رشد یا خواب آلود FL است.
اگر علائم را تجربه کردید، اولین علائم و نشانه های FL ممکن است یک توده یا چندین توده باشد که به رشد خود ادامه می دهند. ممکن است آنها را روی گردن، زیر بغل یا کشاله ران خود احساس یا مشاهده کنید. این توده ها غدد لنفاوی بزرگ شده ای هستند که با رشد بیش از حد سلول های B سرطانی در آنها متورم می شوند. آنها اغلب در یک قسمت از بدن شما شروع می شوند و سپس در سراسر سیستم لنفاوی شما پخش می شوند.
این غدد لنفاوی می توانند در مدت زمان طولانی بسیار آهسته رشد کنند، که در صورت وجود هرگونه تغییر، تشخیص آن را سخت تر می کند.
لنفوم فولیکولار (FL) می تواند به هر قسمت از بدن شما گسترش یابد
FL می تواند به شما سرایت کند
- طحال
- تامیوس
- شش
- کبد
- استخوان ها
- مغز استخوان
- یا سایر اعضای بدن
طحال عضوی است که خون شما را فیلتر کرده و آن را سالم نگه می دارد. همچنین عضوی از سیستم لنفاوی شماست که در آن سلول‌های B زندگی می‌کنند و برای مبارزه با عفونت آنتی‌بادی می‌سازند. در سمت چپ بالای شکم در زیر ریه ها و نزدیک شکم (شکم) قرار دارد.
وقتی طحال شما خیلی بزرگ می شود، می تواند به معده شما فشار بیاورد و احساس سیری کنید، حتی اگر زیاد غذا نخورده باشید.
تیموس شما نیز بخشی از سیستم لنفاوی شما است. این اندامی پروانه ای شکل است که درست پشت استخوان سینه در جلوی سینه شما قرار می گیرد. برخی از سلول های B نیز زندگی می کنند و از تیموس شما عبور می کنند.
علائم عمومی لنفوم
بسیاری از علائم FL می تواند مشابه علائمی باشد که در افراد مشاهده می شود هر نوع زیرگروه لنفوم که می تواند شامل موارد زیر باشد:
- احساس خستگی غیرعادی (خستگی)
- احساس تنگی نفس
- خارش پوست
- عفونت هایی که از بین نمی روند یا باز می گردند
- تغییرات در آزمایش خون شما
- گلبول های قرمز و پلاکت کم است
- تعداد زیادی لنفوسیت و/یا لنفوسیت که به درستی کار نمی کنند
- کاهش گلبول های سفید (از جمله نوتروفیل ها)
- دهیدروژناز اسید لاکتیک بالا (LDH) - نوعی پروتئین که برای تولید انرژی استفاده می شود. اگر سلول‌های شما توسط لنفوم آسیب دیده باشند، LDH می‌تواند از سلول‌های شما خارج شده و وارد خون شما شود.
- میکروگلوبولین بتا-2 بالا - نوعی پروتئین ساخته شده توسط سلول های لنفوم. این می تواند در خون، ادرار یا مایع مغزی نخاعی شما یافت شود
- B-علائم
سایر علائم لنفوم فولیکولی ممکن است به جایی که بیماری شما در بدن شما قرار دارد بستگی دارد
منطقه تحت تأثیر | نشانه ها |
روده - از جمله معده و روده شما | حالت تهوع با یا بدون استفراغ (احساس تهوع در شکم یا استفراغ) اسهال یا یبوست (مثل آبکی یا سفت) خون هنگام رفتن به توالت احساس سیری حتی اگر زیاد غذا نخورده باشید |
سیستم عصبی مرکزی (CNS) - از جمله مغز و نخاع شما | سردرگمی یا تغییر حافظه تغییرات شخصیتی تشنج ضعف، بی حسی، سوزش یا سوزن سوزن شدن در بازوها و پاها |
قفسه سینه | تنگی نفس درد قفسه سینه سرفه خشک |
مغز استخوان | شمارش خون پایین از جمله گلبول های قرمز، گلبول های سفید و پلاکت ها منجر به: o تنگی نفس o عفونت هایی که عود می کنند یا خلاص شدن از آنها دشوار است o خونریزی یا کبودی غیرمعمول
|
پوست | بثورات قرمز یا بنفش توده ها و برجستگی هایی روی پوست شما که ممکن است رنگ پوست یا قرمز یا بنفش باشد خارش |
چه موقع با پزشک خود تماس بگیرید
علائمی وجود دارد که ممکن است نشان دهد FL شما شروع به رشد کرده یا تهاجمی تر می شود. اگر هر یک از علائم زیر را تجربه کردید، با پزشک خود تماس بگیرید. منتظر قرارهای بعدی نباشید. مهم است که در اسرع وقت به آنها اجازه دهید تا در صورت نیاز به آن، بتوانند برای درمان برنامه ریزی کنند.
اگر شما:
- غدد لنفاوی متورم دارند که از بین نمی روند، یا اگر بزرگتر از آن چیزی هستند که برای عفونت انتظار دارید.
- اغلب بدون دلیل دچار تنگی نفس می شوند
- احساس خستگی بیش از حد معمول داشته باشید و با استراحت یا خواب بهتر نمی شود
- متوجه خونریزی یا کبودی غیرمعمول (از جمله در مدفوع ما، از بینی یا لثه) شوید.
- ایجاد یک بثورات غیر معمول (بثورات خالدار بنفش قرمز می تواند به این معنی باشد که زیر پوست شما خونریزی دارد)
- بیشتر از حد معمول خارش داشته باشید
- ایجاد سرفه خشک جدید
- علائم B را تجربه کنید.
توجه به این نکته مهم است که بسیاری از علائم و نشانه های FL می تواند به دلایلی غیر از سرطان مرتبط باشد. به عنوان مثال، تورم غدد لنفاوی نیز ممکن است در صورت ابتلا به عفونت رخ دهد. معمولاً اگر عفونت داشته باشید، علائم بهبود می یابند و غدد لنفاوی در عرض چند هفته به اندازه طبیعی باز می گردند. با لنفوم، این علائم از بین نمی روند. حتی ممکن است بدتر شوند.
لنفوم فولیکولی (FL) چگونه تشخیص داده می شود؟
گاهی اوقات تشخیص FL ممکن است دشوار باشد و ممکن است چندین هفته طول بکشد.
اگر پزشک شما فکر می کند که شما ممکن است لنفوم داشته باشید، باید چندین آزمایش مهم را سازماندهی کند. این آزمایشات برای تأیید یا رد لنفوم به عنوان علت علائم شما مورد نیاز است. تأیید نوع لنفوم غیر هوچکین (NHL) بسیار مهم است زیرا مدیریت و درمان زیرگروه شما ممکن است با سایر زیرگروه های NHL متفاوت باشد.
برای تشخیص FL شما نیاز به بیوپسی دارید. بیوپسی روشی برای برداشتن قسمتی یا تمام غدد لنفاوی آسیب دیده و/یا مغز استخوان است. سپس بیوپسی توسط دانشمندان در آزمایشگاه بررسی می شود تا ببینند آیا تغییراتی وجود دارد که به پزشک در تشخیص FL کمک می کند.
هنگامی که بیوپسی می کنید، ممکن است یک بیهوشی موضعی یا عمومی داشته باشید. این به نوع بیوپسی و قسمتی از بدن شما بستگی دارد. انواع مختلفی از بیوپسی وجود دارد و ممکن است برای گرفتن بهترین نمونه به بیش از یک نمونه نیاز داشته باشید.
آزمایش خون
به مرور زمان آزمایش های خون زیادی خواهید داشت. حتی قبل از تشخیص FL، آزمایش خون را شروع خواهید کرد. همچنین در صورت نیاز به درمان، آنها را قبل و در طول درمان خواهید داشت. آنها تصویری از سلامت عمومی شما به پزشک ارائه می دهند تا بتوانند بهترین تصمیم را با شما در مورد نیازهای مراقبت های بهداشتی و درمان شما بگیرند.
بیوپسی با سوزن ظریف یا هسته
بیوپسی هسته شامل استفاده از سوزن توسط پزشک و وارد کردن آن به غده لنفاوی متورم یا توده شما می شود تا بتواند نمونه ای از بافت را برای آزمایش لنفوم خارج کند. این کار معمولاً در حالی که شما بیدار هستید تحت بی حسی موضعی انجام می شود.
اگر غده لنفاوی آسیب دیده در عمق بدن شما قرار دارد، بیوپسی ممکن است با کمک سونوگرافی یا راهنمایی تخصصی اشعه ایکس (تصویربرداری) انجام شود.
بیوپسی گره برش
اگر غدد لنفاوی متورم شما خیلی عمیق باشد که با سوزن قابل دسترسی نباشد، یا اگر پزشک بخواهد کل غدد لنفاوی را بردارد و بررسی کند، بیوپسی اکسیزیونیال انجام می‌شود.
معمولاً به عنوان یک عمل روزانه در اتاق عمل انجام می شود و شما یک بیهوشی عمومی خواهید داشت تا مدتی در حین انجام عمل شما را بخواباند. وقتی از خواب بیدار می شوید زخم و بخیه های کوچکی خواهید داشت. پزشک یا پرستار شما می‌توانند نحوه مراقبت از زخم و زمان کشیدن بخیه‌ها را به شما اطلاع دهند.
پزشک بهترین نمونه برداری را برای شما انتخاب خواهد کرد.
نتایج
هنگامی که پزشک شما نتایج آزمایش خون و بیوپسی شما را دریافت می کند، می تواند به شما بگوید که آیا FL دارید یا خیر و همچنین ممکن است بتواند به شما بگوید که چه نوع فرعی FL دارید. سپس آنها می خواهند تست های بیشتری برای مرحله بندی و درجه بندی FL شما انجام دهند.
مرحله بندی و درجه بندی لنفوم فولیکولی
پس از تشخیص FL در شما، پزشک سوالات بیشتری در مورد لنفوم شما خواهد داشت. این موارد شامل:
- لنفوم شما در چه مرحله ای است؟
- لنفوم شما چند درجه است؟
- چه نوع فرعی FL دارید؟
برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد مرحله بندی و درجه بندی روی عناوین زیر کلیک کنید.
مرحله بندی به این موضوع اشاره دارد که چه مقدار از بدن شما تحت تأثیر لنفوم شما قرار گرفته است - یا اینکه چقدر از جایی که ابتدا شروع شده گسترش یافته است.
سلول های B می توانند به هر قسمت از بدن شما حرکت کنند. این بدان معناست که سلول‌های لنفوم (سلول‌های سرطانی B) نیز می‌توانند به هر قسمت از بدن شما حرکت کنند. برای یافتن این اطلاعات باید آزمایشات بیشتری انجام دهید. این تست ها را تست های مرحله بندی می نامند و زمانی که به نتیجه رسیدید متوجه خواهید شد که آیا مرحله یک (I)، مرحله دو (II)، مرحله سه (III) یا مرحله چهار (IV) FL دارید.
مرحله FL شما به موارد زیر بستگی دارد:
- چند ناحیه از بدن شما لنفوم دارد
- جایی که لنفوم وجود دارد، از جمله اگر در بالا، پایین یا در هر دو طرف دیافراگم شما باشد (عضله بزرگ و گنبدی شکل زیر قفسه سینه که قفسه سینه را از شکم شما جدا می کند)
- این که آیا لنفوم به مغز استخوان شما یا سایر اندام ها مانند کبد، ریه ها، پوست یا استخوان گسترش یافته است.
مراحل I و II "مرحله اولیه یا محدود" نامیده می شوند (که شامل ناحیه محدودی از بدن شما می شود).
مراحل III و IV "مرحله پیشرفته" نامیده می شوند (گسترده تر).
مرحله 1 | یک ناحیه غدد لنفاوی، بالای دیافراگم یا زیر آن، تحت تأثیر قرار گرفته است. |
مرحله 2 | دو یا چند ناحیه غدد لنفاوی در یک سمت دیافراگم تحت تأثیر قرار می گیرند. |
مرحله 3 | حداقل یک ناحیه غدد لنفاوی در بالا و حداقل یک ناحیه غدد لنفاوی زیر دیافراگم* تحت تأثیر قرار می گیرند. |
مرحله 4 | لنفوم در چندین غدد لنفاوی است و به سایر قسمت های بدن (مانند استخوان ها، ریه ها، کبد) گسترش یافته است. |
اطلاعات مرحله بندی اضافی
پزشک شما همچنین ممکن است در مورد مرحله شما با استفاده از یک حرف مانند A، B، E، X یا S صحبت کند. این حروف اطلاعات بیشتری در مورد علائمی که شما دارید یا اینکه چگونه بدن شما تحت تاثیر لنفوم قرار گرفته است، می دهد. همه این اطلاعات به پزشک شما کمک می کند تا بهترین برنامه درمانی را برای شما پیدا کند.
نامه | معنی | اهمیت |
A یا ب |
|
|
سابق |
|
|
S |
|
(طحال عضوی در سیستم لنفاوی شماست که خون شما را فیلتر و تمیز می کند و جایی است که سلول های B شما استراحت می کنند و آنتی بادی می سازند) |
تست های مرحله بندی
برای اینکه متوجه شوید در چه مرحله ای قرار دارید، ممکن است از شما خواسته شود که برخی از تست های مرحله بندی زیر را انجام دهید:
اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT)
این اسکن ها از داخل قفسه سینه، شکم یا لگن شما عکس می گیرند. آنها تصاویر دقیقی ارائه می کنند که اطلاعات بیشتری نسبت به اشعه ایکس استاندارد ارائه می دهد.
اسکن توموگرافی گسیل پوزیترون (PET).
این یک اسکن است که از داخل کل بدن شما عکس می گیرد. به شما مقداری دارویی داده می شود که سلول های سرطانی – مانند سلول های لنفومایی آن را جذب می کنند. دارویی که به اسکن PET کمک می کند تا با برجسته کردن نواحی دارای سلول های لنفوم، مکان لنفوم و اندازه و شکل آن را شناسایی کند. این مناطق گاهی اوقات "گرم" نامیده می شوند.
سوراخ بینی کمری
پونکسیون کمری روشی است که برای بررسی وجود لنفوم در بدن انجام می شود سیستم عصبی مرکزی (CNS)که شامل مغز، نخاع و ناحیه اطراف چشم شما می شود. در حین انجام عمل باید خیلی آرام صحبت کنید، بنابراین نوزادان و کودکان ممکن است یک بیهوشی عمومی برای خواباندن آنها برای مدت کوتاهی در حین انجام عمل مصرف کنند. بیشتر بزرگسالان فقط به بی حسی موضعی برای بی حس کردن ناحیه نیاز دارند.
پزشک شما یک سوزن در پشت شما می گذارد و کمی مایع به نام "مایع مغزی نخاعی” (CSF) از اطراف نخاع شما CSF مایعی است که کمی مانند یک ضربه گیر به CNS شما عمل می کند. همچنین حامل پروتئین های مختلف و عفونت با سلول های ایمنی مانند لنفوسیت ها برای محافظت از مغز و نخاع است. CSF همچنین می تواند به تخلیه مایع اضافی در مغز یا اطراف نخاع کمک کند تا از تورم در آن نواحی جلوگیری شود.
سپس نمونه CSF به پاتولوژی فرستاده می شود و از نظر وجود علائم لنفوم بررسی می شود.
نمونه برداری از مغز استخوان
- آسپیراسیون مغز استخوان (BMA): این آزمایش مقدار کمی از مایع موجود در فضای مغز استخوان را می گیرد.
- ترفین آسپیره مغز استخوان (BMAT): این آزمایش نمونه کوچکی از بافت مغز استخوان را می گیرد.
نمونه‌ها سپس به پاتولوژی فرستاده می‌شوند و در آنجا برای علائم لنفوم بررسی می‌شوند.
فرآیند بیوپسی مغز استخوان بسته به محل درمان شما ممکن است متفاوت باشد، اما معمولاً شامل یک بی‌حسی موضعی برای بی‌حس کردن ناحیه می‌شود.
در برخی از بیمارستان‌ها، ممکن است به شما آرام‌بخش سبک داده شود که به شما کمک می‌کند آرام شوید و می‌تواند مانع از یادآوری این روش شود. با این حال بسیاری از مردم به این نیاز ندارند و ممکن است در عوض یک "سوت سبز" برای مکیدن داشته باشند. این سوت سبز دارای یک داروی ضد درد (به نام پنتراکس یا متوکسی فلوران) است که در صورت نیاز در طول عمل از آن استفاده می کنید.
اطمینان حاصل کنید که از پزشک خود بپرسید که چه چیزی در دسترس است تا شما را در طول عمل راحت تر کند و با آنها در مورد آنچه فکر می کنید بهترین گزینه برای شما خواهد بود صحبت کنید.
اطلاعات بیشتر در مورد بیوپسی مغز استخوان را می توانید در صفحه وب ما در اینجا بیابید.
سلول های لنفوم شما الگوی رشد متفاوتی دارند و با سلول های طبیعی متفاوت به نظر می رسند. درجه لنفوم فولیکولی شما این است که سلول های لنفوم شما در زیر میکروسکوپ چگونه به نظر می رسند. درجات 1-2 (درجه پایین) دارای تعداد کمی سانتربلاست (سلول های B بزرگ) هستند. درجات 3a و 3b (درجه بالا) دارای تعداد بیشتری از سانتروبلاست ها (سلول های B بزرگ) هستند و اغلب سانتروسیت ها (سلول های B کوچک تا متوسط) نیز دیده می شوند. سلول های شما با سلول های طبیعی متفاوت به نظر می رسند و رشد متفاوتی دارند. هر چه تعداد سلول‌های سانتروبلاست بیشتر باشد، تومور شما تهاجمی‌تر (به سرعت در حال رشد) خواهد بود. نمای کلی نمرات در زیر آمده است.
درجه بندی سازمان بهداشت جهانی (WHO) لنفوم فولیکولی (FL)
درجه | تعریف |
1 | درجه کم: 0-5 سانتربلاست در سلول های لنفوم دیده می شود. از هر 3 سلول، 4 سلول، سلول های B فولیکولی ضعیف (آهسته رشد) هستند |
2 | درجه کم: 6-15 سانتربلاست در سلول های لنفوم دیده می شود. از هر 3 سلول، 4 سلول، سلول های B فولیکولی ضعیف (آهسته رشد) هستند |
3A | درجه بالا: بیش از 15 سنتروبلاست و همچنین سانتروسیت در سلول های لنفوم وجود دارد. ترکیبی از سلول‌های لنفوم فولیکولی ضعیف (با رشد آهسته) و سلول‌های لنفوم تهاجمی (سریع رشد) به نام سلول‌های B منتشر بزرگ وجود دارد. |
3B | درجه بالا: بیش از 15 سنتربلاست با نه سانتروسیت هایی که در سلول های لنفوم دیده می شوند. ترکیبی از سلول‌های لنفوم فولیکولی ضعیف (با رشد آهسته) و سلول‌های لنفوم تهاجمی (سریع رشد) به نام سلول‌های B منتشر بزرگ وجود دارد. به همین دلیل درجه 3b به عنوان زیرگروه لنفوم سلول بزرگ B منتشر (DLBCL) در نظر گرفته می شود. افزودن: پیوند به DLBCL |
درجه بندی و مرحله بندی FL شما بسیار مهم است زیرا نشان می دهد که آیا شما به درمان نیاز دارید و چه نوع درمانی دارید.
- صحنه IV FL ممکن است فوراً نیاز به درمان نداشته باشد و ممکن است تحت نظارت فعال قرار بگیرید (مواظب باشید و منتظر بمانید) زیرا درجه پایین (رشد کندتر) FL دارید.
- درجه FL-3A و 3B به طور معمول مشابه با DLBCL که یک زیرگروه تهاجمی تر از NHL است، درمان می شود.
مهم است که با پزشک خود در مورد عوامل خطر خود صحبت کنید تا بتوانید ایده روشنی از آنچه از درمان های خود انتظار دارید داشته باشید.
زیر انواع لنفوم فولیکولار (FL)
هنگامی که پزشک تمام نتایج شما را دریافت کرد، می‌تواند به شما اطلاع دهد که در چه مرحله و درجه FL هستید. همچنین ممکن است به شما گفته شود که زیرگروه خاصی از FL دارید، اما این مورد برای همه صادق نیست.
اگر به شما گفته شد که زیرگروه خاصی دارید، روی پیوندهای زیر کلیک کنید تا در مورد آن زیرگروه بیشتر بدانید.
به لنفوم فولیکولی نوع دوازدهه، لنفوم فولیکولی اولیه گوارشی (PGFL) نیز گفته می شود. این یک FL بسیار کند رشد است و اغلب در مراحل اولیه تشخیص داده می شود.
در قسمت اول روده کوچک شما (اثنی عشر)، درست از کنار معده شما رشد می کند. PGFL عمدتاً موضعی است، به این معنی که فقط در یک مکان یافت می شود و معمولاً به سایر قسمت های بدن شما سرایت نمی کند.
نشانه ها
برخی از علائمی که ممکن است با PGFL داشته باشید عبارتند از درد شکمی و سوزش سر دل، یا ممکن است اصلاً علامتی نداشته باشید. درمان ممکن است جراحی یا تماشا و صبر (نظارت فعال) باشد. بسته به علائم شما
حتی زمانی که جراحی مورد نیاز است، نتیجه برای افراد مبتلا به فلفل قرمز نوع دوازدهه بسیار خوب است.
FL عمدتاً منتشر گروهی از سلول‌های لنفوم پراکنده (پراکنده) است که عمدتاً در یک قسمت از بدن شما یافت می‌شود. علائم اصلی یک توده بزرگ (تومور) است که به صورت توده ای در ناحیه کشاله ران (مغب) ظاهر می شود.
لنفوم فولیکولی از نوع کودکان شکل بسیار نادری از لنفوم فولیکولی است. این بیماری بیشتر کودکان را مبتلا می کند اما می تواند بزرگسالان تا حدود 40 سال را نیز درگیر کند.
تحقیقات نشان می دهد که P-TFL منحصر به فرد است و با لنفوم فولیکولی استاندارد متفاوت است. بیشتر شبیه یک تومور خوش خیم (غیر سرطانی) عمل می کند و معمولاً فقط در یک قسمت از بدن شما یافت می شود. معمولاً از ناحیه ای که ابتدا رشد می کند، پخش نمی شود.
PTFL بیشتر در غدد لنفاوی نزدیک سر و گردن شما دیده می شود.
درمان لنفوم فولیکولی از نوع کودکان ممکن است شامل جراحی برای برداشتن غدد لنفاوی آسیب‌دیده یا مراقب و صبر (نظارت فعال) باشد. پس از درمان موفقیت آمیز، این نوع فرعی به ندرت عود می کند.
آشنایی با سیتوژنتیک لنفوم شما
علاوه بر تمام آزمایش‌های فوق، ممکن است آزمایش‌های سیتوژنتیک نیز انجام دهید. این جایی است که نمونه خون و تومور شما برای واریانس های ژنتیکی که ممکن است در بیماری شما دخیل باشد بررسی می شود. برای اطلاعات بیشتر در مورد این موارد، لطفاً به بخش ما در مورد درک ژنتیک لنفوم خود در ادامه این صفحه مراجعه کنید. آزمایش‌هایی که برای بررسی جهش‌های ژنتیکی استفاده می‌شوند، آزمایش‌های سیتوژنتیک نامیده می‌شوند. این آزمایش‌ها به دنبال این هستند که ببینند آیا شما تغییری در کروموزوم‌ها و ژن‌ها دارید یا خیر.
ما معمولاً 23 جفت کروموزوم داریم که بر اساس اندازه آنها شماره گذاری می شوند. اگر FL دارید، کروموزوم های شما ممکن است کمی متفاوت به نظر برسند.
ژن ها و کروموزوم ها چیست؟
هر سلولی که بدن ما را می سازد دارای یک هسته است و در داخل هسته 23 جفت کروموزوم وجود دارد. هر کروموزوم از رشته‌های طولانی DNA (اسید دی‌اکسی ریبونوکلئیک) که حاوی ژن‌های ما است، ساخته شده است.
ژن‌های ما کد مورد نیاز برای ساختن تمام سلول‌ها و پروتئین‌های بدن را ارائه می‌کنند و به آنها می‌گویند چگونه ظاهر یا عمل کنند.
اگر تغییر (تغییر) در این کروموزوم ها یا ژن ها وجود داشته باشد، پروتئین ها و سلول های شما به درستی کار نمی کنند.
لنفوسیت ها می توانند به دلیل تغییرات ژنتیکی (موسوم به جهش یا تغییرات) در سلول ها به سلول های لنفوم تبدیل شوند. بیوپسی لنفوم شما ممکن است توسط پاتولوژیست متخصص بررسی شود تا ببیند آیا شما جهش ژنی دارید یا خیر.
جهش های FL چگونه به نظر می رسند؟
بیان بیش از حد
تحقیقات نشان داده است که تغییرات ژنتیکی مختلف (جهش) می تواند باعث ایجاد جهش شود بیان بیش از حد (بیش از حد) پروتئین های خاص در سطح سلول های FL. هنگامی که این پروتئین ها بیش از حد بیان می شوند، آنها به رشد سرطان خود کمک کنید.
پروتئین های مختلف بخشی از گروهی هستند که به طور معمول به سلول ها می گویند رشد کنند یا بمیرند و تعادل سالم را حفظ کنند. آنها همچنین معمولاً تشخیص می‌دهند که سلولی آسیب دیده یا شروع به سرطانی شدن می‌کند و به این سلول‌ها می‌گویند که یا خودشان را درست کنند یا بمیرند. اما بیان بیش از حد برخی از پروتئین‌هایی که به سلول‌های لنفوما رشد می‌دهند، باعث می‌شود این فرآیند نامتعادل شود و به سلول‌های سرطانی اجازه رشد و تکثیر ادامه دهند.
برخی از پروتئین هایی که ممکن است در سلول های FL شما بیش از حد بیان شوند عبارتند از:
- CD5
- CD10
- CD20
- CD23
- CD43
- BCL6
- IRF4
- MUM1
جابجایی
ژن ها همچنین می توانند باعث ایجاد تغییرات در فعالیت و رشد به دلیل الف جابجایی جابجایی زمانی اتفاق می افتد که ژن های دو کروموزوم مختلف جای خود را عوض کنند. جابجایی در افراد مبتلا به FL بسیار رایج است. اگر در سلول‌های FL خود جابه‌جایی داشته باشید، احتمالاً بین کروموزوم 14 و 18 شما قرار دارد. هنگامی که شما یک جابجایی ژن در کروموزوم های 14 و 18 دارید، به صورت نوشته می شود. t (14:18).
چرا مهم است که بدانم چه تغییرات ژنتیکی دارم؟
تغییرات ژنتیکی مهم هستند زیرا می توانند به پزشک کمک کنند تا نحوه عملکرد و رشد FL شما را پیش بینی کند. همچنین به آنها کمک می‌کند تا برنامه‌ریزی کنند که چه درمانی ممکن است برای شما بهتر عمل کند.
به خاطر سپردن نام تغییرات ژنتیکی شما چندان مهم نیست. اما، دانستن برخی از این جهش‌های ژنی توضیح می‌دهد که چرا ممکن است به درمان یا داروی متفاوتی نسبت به سایرین مبتلا به FL نیاز داشته باشید.
کشف تغییرات ژنتیکی در لنفوم منجر به تحقیق و توسعه درمان های جدیدی شده است که پروتئین ها یا ژن های درگیر را هدف قرار می دهد. این تحقیق با مشاهده تغییرات بیشتر ادامه دارد.
برخی از راه هایی که تغییر ژنتیکی شما می تواند بر درمان شما تأثیر بگذارد عبارتند از:
- اگر CD20 بیش از حد بر روی سلول های FL شما بیان می شود و نیاز به درمان دارید، ممکن است دارویی به نام ریتوکسیماب (همچنین به نام Mabthera یا Rituxan) مصرف کنید. بیان بیش از حد CD20 در افراد مبتلا به لنفوم فولیکولار بسیار شایع است.
- اگر بیان بیش از حد IRF4 یا MUM1 دارید، ممکن است نشان دهنده این باشد که FL شما تهاجمی تر از تنبلی است و ممکن است نیاز به درمان داشته باشد.
- برخی از تغییرات ژنتیکی ممکن است به این معنی باشد که درمان هدفمند برای درمان فلفل شما موثرتر خواهد بود.
سوالاتی که می توانید از پزشک خود بپرسید
دانستن اینکه چه سوالاتی را هنگام شروع درمان بپرسید ممکن است دشوار باشد. اگر نمی دانید، چه چیزی را نمی دانید، چگونه می توانید بدانید که چه چیزی بپرسید؟
داشتن اطلاعات مناسب می تواند به شما کمک کند که اعتماد به نفس بیشتری داشته باشید و بدانید چه انتظاری دارید. همچنین می تواند به شما در برنامه ریزی از قبل برای آنچه ممکن است نیاز داشته باشید کمک کند.
ما لیستی از سوالاتی که ممکن است برای شما مفید باشد گرد آوری کرده ایم. البته، موقعیت هر کسی منحصر به فرد است، بنابراین این سوالات همه چیز را پوشش نمی دهند، اما شروع خوبی دارند.
برای دانلود فایل PDF قابل چاپ سوالات پزشک خود روی لینک زیر کلیک کنید
درمان لنفوم فولیکولار (FL)
هنگامی که تمام نتایج حاصل از بیوپسی، آزمایش سیتوژنتیک و اسکن مرحله‌بندی به دست آمد، پزشک شما می‌تواند برنامه‌هایی در مورد نحوه مدیریت FL شما انجام دهد. در بسیاری از موارد این ممکن است به معنای اتخاذ رویکرد "تماشا و صبر" باشد. این به این معنی است که لنفوم شما نیازی به درمان ندارد، اما آنها می خواهند به دقت مراقب باشند تا ببینند آیا لنفوم شروع به رشد بیشتر می کند یا باعث ایجاد علائم یا ناخوشی در شما می شود. شما می توانید برگه اطلاعات ما را در مورد Watch and Wait با کلیک روی لینک زیر دانلود کنید.
چه زمانی درمان را شروع کنیم
پزشک شما این موارد را بررسی می کند تا بهترین درمان ممکن را برای شما انتخاب کند. در برخی از مراکز سرطان، پزشک همچنین با تیمی از متخصصان ملاقات خواهد کرد تا در مورد بهترین گزینه درمانی صحبت کنند. به این می گویند a تیم چند رشته ای (MDT) جلسه کاری.
پزشک شما عوامل زیادی را در مورد FL شما در نظر می گیرد. تصمیم‌گیری‌ها در مورد زمان و یا اینکه نیاز به شروع و بهترین درمان را دارید بر اساس موارد زیر است:
- مرحله فردی شما از لنفوم، تغییرات ژنتیکی و علائم
- سن، سابقه پزشکی گذشته و سلامت عمومی شما
- سلامت جسمی و روانی فعلی و ترجیحات بیمار.
ممکن است قبل از شروع درمان، آزمایش‌های بیشتری تجویز شود تا مطمئن شوید قلب، ریه‌ها و کلیه‌های شما قادر به مقابله با درمان هستند. اینها ممکن است شامل ECG (الکتروکاردیوگرام)، آزمایش عملکرد ریه یا جمع آوری ادرار 24 ساعته باشد.
پزشک یا پرستار سرطان شما می تواند برنامه درمانی شما و عوارض جانبی احتمالی را برای شما توضیح دهد و برای پاسخ به هر سوالی که ممکن است داشته باشید آماده است. مهم است که از پزشک و/یا پرستار سرطان خود در مورد هر چیزی که نمی دانید سؤال کنید.
هدف از درمان FL این است که:
- بهبودی را طولانی کنید
- کنترل بیماری را فراهم کند
- بهبود کیفیت زندگی
- علائم یا عوارض جانبی را با مراقبت های حمایتی یا تسکینی کاهش دهید
شما همچنین می توانید با تلفن یا ایمیل خط کمک پرستار لنفوم استرالیا سوالات خود را مطرح کنید و ما می توانیم به شما کمک کنیم تا اطلاعات درست را دریافت کنید.
تماشا کنید و صبر کنید
در برخی موارد پزشک ممکن است تصمیم بگیرد که شما نباید هیچ گونه درمان فعالی داشته باشید. این به این دلیل است که اغلب، لنفوم فولیکولی خفته (یا خوابیده) است و به قدری کند رشد می کند که هیچ مشکلی در بدن شما ایجاد نمی کند. تحقیقات نشان داده است که شروع درمان در این مدت هیچ فایده ای نداردو خطر عوارض جانبی ناشی از درمان را به همراه دارد.
اگر لنفوم "بیدار شود" یا با سرعت بیشتری شروع به رشد کند، احتمالاً درمان فعالی به شما پیشنهاد می شود.
خط تلفن پرستار مراقبت از لنفوم:
تلفن: 1800 953 081
ایمیل nurse@lymphoma.org.au
چه زمانی برای لنفوم فولیکولار (FL) به درمان نیاز است؟
همانطور که در بالا ذکر شد، همه افراد مبتلا به FL نیازی به شروع فوری درمان ندارند. برای کمک به پزشکان خود در تعیین زمان شروع درمان، معیاری به نام «معیارهای GELF» ایجاد شد. اگر یک یا چند مورد از این علائم را دارید، احتمالاً ممکن است نیاز به درمان داشته باشید:
- تومور بزرگتر از 7 سانتی متر اندازه دارد.
- 3 غدد لنفاوی متورم در 3 ناحیه کاملاً متفاوت که همگی بزرگتر از 3 سانتی متر هستند.
- علائم B مداوم
- طحال بزرگ شده (سپلنومگالی)
- در نتیجه تورم غدد لنفاوی به هر یک از اندام های داخلی شما فشار وارد می شود.
- مایع حاوی سلول های لنفوم در ریه ها یا شکم شما (افیوژن پلور یا آسیت).
- سلول‌های FL که در خون یا مغز استخوان شما یافت می‌شوند (تغییرات لوسمی) یا کاهش سایر سلول‌های خونی سلامت (سیتوپنی). این بدان معنی است که FL شما مانع از توانایی مغز استخوان شما برای تولید سلول های خونی سالم می شود.
- افزایش LDH یا میکروگلوبولین بتا2 (اینها آزمایش خون هستند).
روی عناوین زیر کلیک کنید تا انواع مختلفی از درمان را که ممکن است برای مدیریت فلفل دلمه استفاده شود، ببینید.
مراقبت های حمایتی به بیماران و خانواده هایی که با بیماری جدی مواجه هستند ارائه می شود. مراقبت های حمایتی می تواند به بیماران کمک کند علائم کمتری داشته باشند و در واقع با توجه به آن جنبه های مراقبت، سریعتر بهتر شوند.
برای برخی از شما مبتلا به FL، سلول های لوسمی شما ممکن است به طور غیرقابل کنترلی رشد کنند و مغز استخوان، جریان خون، غدد لنفاوی، کبد یا طحال شما را شلوغ کنند. از آنجایی که مغز استخوان مملو از سلول‌های FL است که خیلی جوان هستند و نمی‌توانند به درستی کار کنند، سلول‌های خون طبیعی شما تحت تأثیر قرار خواهند گرفت. درمان حمایتی ممکن است شامل مواردی مانند تزریق خون یا پلاکت در بخش یا در مجموعه انفوزیون داخل وریدی در بیمارستان باشد. ممکن است برای پیشگیری یا درمان عفونت آنتی بیوتیک مصرف کنید.
ممکن است شامل مشاوره با یک تیم مراقبت تخصصی یا حتی مراقبت تسکینی باشد. همچنین می تواند گفتگو در مورد مراقبت های آینده باشد که به آن برنامه ریزی مراقبت پیشرفته می گویند. این موارد بخشی از مدیریت چند رشته ای لنفوم است.
مراقبت های حمایتی می تواند شامل مراقبت های تسکینی باشد که به بهبود علائم و عوارض جانبی کمک می کند و همچنین در صورت نیاز مراقبت های پایان زندگی
مهم است که بدانید تیم مراقبت تسکینی را می توان در هر زمانی در طول مسیر درمان شما نه فقط در پایان عمر، فراخوانی کرد. آنها می توانند به کنترل و مدیریت علائم (مانند درد و تهوع سخت) که ممکن است در نتیجه بیماری یا درمان آن تجربه می کنید، کمک کنند.
اگر شما و پزشکتان تصمیم به استفاده از مراقبت های حمایتی یا توقف درمان درمانی برای لنفوم خود دارید، می توان کارهای زیادی انجام داد تا به شما کمک کند تا حد ممکن سالم و راحت بمانید.
پرتودرمانی یک درمان سرطان است که از دوزهای بالای پرتو برای از بین بردن سلول های لنفوم و کوچک کردن تومورها استفاده می کند. قبل از انجام تشعشع، یک جلسه برنامه ریزی خواهید داشت. این جلسه برای پرتودرمانگرها مهم است تا برنامه ریزی کنند که چگونه اشعه را به سمت لنفوم هدف قرار دهند و از آسیب رساندن به سلول های سالم جلوگیری کنند. پرتودرمانی معمولا بین ۲ تا ۴ هفته طول می کشد. در این مدت، شما باید هر روز (دوشنبه تا جمعه) برای درمان به مرکز پرتو درمانی مراجعه کنید.
*اگر فاصله زیادی با مرکز پرتو درمانی دارید و در طول درمان نیاز به کمک برای اقامت دارید، لطفاً با پزشک یا پرستار خود در مورد کمک هایی که در دسترس شماست صحبت کنید. همچنین می توانید با شورای سرطان یا بنیاد سرطان خون در ایالت خود تماس بگیرید و ببینید که آیا آنها می توانند در جایی برای اقامت کمک کنند.
ممکن است این داروها را به صورت قرص و/یا به صورت قطره ای (انفوزیون) در رگ (در جریان خون) در کلینیک یا بیمارستان سرطان مصرف کنید. چندین داروی شیمی درمانی مختلف ممکن است با یک داروی ایمونوتراپی ترکیب شوند. شیمی درمانی سلول‌های در حال رشد سریع را از بین می‌برد، بنابراین می‌تواند بر برخی از سلول‌های خوب شما که سریع رشد می‌کنند تأثیر بگذارد و عوارض جانبی ایجاد کند.
ممکن است در یک کلینیک یا بیمارستان سرطان انفوزیون MAB داشته باشید. MAB ها به سلول لنفوم متصل می شوند و سایر بیماری ها را که با گلبول های سفید و پروتئین ها مبارزه می کنند به سمت سرطان جذب می کنند تا سیستم ایمنی بدن شما بتواند با FL مبارزه کند.
MABS تنها در صورتی کار می کند که پروتئین یا مارکرهای خاصی روی سلول های لنفوم خود داشته باشید. یک نشانگر رایج در FL CD20 است. اگر این نشانگر را دارید، ممکن است از درمان با MAB بهره مند شوید.
شیمی درمانی همراه با MAB (به عنوان مثال، ریتوکسیماب).
شما ممکن است اینها را به صورت قرص یا تزریق در رگ خود مصرف کنید. درمان‌های خوراکی ممکن است در خانه انجام شوند، اگرچه برخی از آنها نیاز به بستری کوتاه مدت در بیمارستان دارند. اگر انفوزیون دارید، ممکن است آن را در کلینیک روزانه یا بیمارستان انجام دهید. درمان های هدفمند به سلول لنفوم متصل می شوند و سیگنال های لازم برای رشد و تولید سلول های بیشتر را مسدود می کنند. این مانع از رشد سرطان می شود و باعث می شود سلول های لنفوم از بین بروند.
پیوند سلول های بنیادی یا مغز استخوان برای جایگزینی مغز استخوان بیمار با سلول های بنیادی جدید انجام می شود که می توانند به سلول های خونی سالم جدید تبدیل شوند. پیوند مغز استخوان معمولاً فقط برای کودکان مبتلا به FL انجام می شود، در حالی که پیوند سلول های بنیادی برای هر دو کودک بزرگسال انجام می شود.
در پیوند مغز استخوان، سلول‌های بنیادی مستقیماً از مغز استخوان خارج می‌شوند، در حالی که مانند پیوند سلول‌های بنیادی، سلول‌های بنیادی از خون خارج می‌شوند.
سلول های بنیادی ممکن است پس از انجام شیمی درمانی از یک اهدا کننده برداشته شود یا از شما جمع آوری شود.
اگر شما سلول های بنیادی را از یک اهدا کننده دریافت کنید، پیوند سلول های بنیادی آلوژنیک نامیده می شود.
اگر سلول های بنیادی خود شما جمع آوری شود، پیوند سلول های بنیادی اتولوگ نامیده می شود.
سلول های بنیادی از طریق روشی به نام آفرزیس جمع آوری می شوند. شما (یا اهداکننده شما) به دستگاه آفرزیس متصل می‌شوید و خون شما خارج می‌شود، سلول‌های بنیادی جدا می‌شوند و در یک کیسه جمع‌آوری می‌شوند و سپس بقیه خون شما به شما بازگردانده می‌شود.
قبل از انجام عمل، شیمی درمانی با دوز بالا یا رادیوتراپی تمام بدن برای از بین بردن تمام سلول های لنفوم خود دریافت خواهید کرد. با این حال، این درمان با دوز بالا تمام سلول های مغز استخوان شما را نیز از بین می برد. بنابراین سلول های بنیادی جمع آوری شده به شما بازگردانده می شوند (پیوند). این اتفاق تقریباً مشابه زمانی است که انتقال خون از طریق قطره ای در رگ شما انجام می شود.
درمان با سلول T CAR یک درمان جدیدتر است که تنها در صورتی ارائه می‌شود که حداقل دو روش درمانی دیگر برای FL خود داشته باشید.
در برخی موارد، ممکن است با پیوستن به یک کارآزمایی بالینی بتوانید به درمان با سلول T CAR دسترسی پیدا کنید.
درمان با سلول های T CAR شامل یک روش اولیه مشابه پیوند سلول های بنیادی است که در آن لنفوسیت های سلول T شما در طی یک روش آفرزیس از خون شما خارج می شوند. مانند شما لنفوسیت های سلول B، سلول های T بخشی از سیستم ایمنی بدن شما هستند و با سلول های B کار می کنند تا از شما در برابر بیماری ها و بیماری ها محافظت کنند.
هنگامی که سلول های T برداشته می شوند، به آزمایشگاه فرستاده می شوند و در آنجا دوباره مهندسی می شوند. این امر با اتصال سلول T به آنتی ژنی اتفاق می افتد که به آن کمک می کند لنفوم را با وضوح بیشتری تشخیص دهد و به طور موثرتری با آن مبارزه کند.
کایمریک به معنای داشتن قطعات با منشأهای مختلف است، بنابراین اتصال یک آنتی ژن به سلول T آن را کایمریک می کند.
هنگامی که سلول های T دوباره مهندسی شدند، برای شروع مبارزه با لنفوم به شما بازگردانده می شوند.
درمان خط اول - شروع درمان
شروع درمان
اولین باری که درمان را شروع می کنید، به آن درمان خط اول می گویند. هنگامی که درمان خط اول خود را به پایان می رسانید، ممکن است برای چندین سال دیگر نیازی به درمان نداشته باشید. برخی از افراد بلافاصله به درمان بیشتری نیاز دارند و برخی دیگر ممکن است ماه ها یا سال ها قبل از نیاز به درمان بیشتر بگذرند.
هنگامی که درمان را شروع می کنید، ممکن است بیش از یک دارو داشته باشید. این ممکن است شامل شیمی درمانی، آنتی بادی مونوکلونال یا درمان هدفمند باشد. در برخی موارد، ممکن است به جای دارو، پرتودرمانی یا جراحی نیز داشته باشید.
چرخه های درمانی
هنگامی که این درمان ها را انجام می دهید، آنها را به صورت چرخه ای انجام خواهید داد. این بدان معناست که شما درمان، سپس یک استراحت و سپس یک دور دیگر (چرخه) درمان را خواهید داشت. برای اکثر افراد مبتلا به FL، شیمی ایمونوتراپی برای رسیدن به بهبودی (بدون علائم سرطان) موثر است.
هنگامی که کل برنامه درمانی شما در کنار هم قرار می گیرد، به آن پروتکل درمانی می گویند. بعضی جاها ممکن است آن را یک رژیم درمانی بنامند.
پزشک بر اساس فاکتورهای زیر بهترین پروتکل درمانی را برای شما انتخاب خواهد کرد
- مرحله و درجه FL شما.
- هر گونه تغییر ژنتیکی که دارید.
- سن و سلامت کلی شما.
- سایر بیماری ها یا داروهایی که ممکن است مصرف کنید.
- ترجیحات خود را پس از بحث در مورد گزینه های خود با پزشک خود.
نمونه هایی از پروتکل های شیمی ایمونوتراپی که ممکن است برای درمان FL دریافت کنید
- BR ترکیبی از بنداموستین و ریتوکسیماب (یک MAB).
- BO یا GB- ترکیبی از Bendamustine و Obinutuzumab (یک MAB).
- RCHOP ترکیبی از ریتوکسیماب (یک MAB) با داروهای شیمی درمانی سیکلوفسفامید، دوکسوروبیسین، وین کریستین و پردنیزولون. این پروتکل فقط برای درمان FL زمانی استفاده می شود که درجه بالاتری داشته باشد، معمولاً درجه 3a و بالاتر.
- O- ترکیبی از Obinutuzumab، سیکلوفسفامید، وین کریستین، دوکسوروبیسین و پردنیزولون را خرد کنید. این پروتکل فقط برای درمان FL زمانی استفاده می شود که درجه بالاتری داشته باشد، معمولاً درجه 3a و بالاتر.
کارآزمایی های بالینی
آزمایش‌های بالینی زیادی در سراسر استرالیا و در سراسر جهان وجود دارد که به دنبال راه‌هایی برای بهبود درمان افراد مبتلا به لنفوم هستند. اگر علاقه مند به کسب اطلاعات بیشتر در مورد آزمایشات بالینی هستید، روی دکمه زیر کلیک کنید. شما همچنین می توانید با پزشک متخصص خود - هماتولوژیست یا انکولوژیست خود در مورد آزمایشات بالینی که ممکن است واجد شرایط باشید صحبت کنید.
درمان نگهدارنده
درمان نگهدارنده با این هدف انجام می شود که پس از درمان خط اول، شما را برای مدت طولانی در حالت بهبودی نگه دارد.
بهبودی کامل
بسیاری از افراد پاسخ بسیار خوبی به درمان خط اول دارند و به بهبودی کامل می رسند. این بدان معنی است که وقتی درمان خود را به پایان می رسانید، هیچ FL قابل تشخیصی در بدن شما باقی نمی ماند. این را می توان پس از اسکن PET تأیید کرد. با این حال، درک این نکته مهم است که بهبودی کامل با درمان یکسان نیست. با درمان، لنفوم از بین می رود و احتمال بازگشت وجود ندارد.
اما ما می دانیم که در مورد لنفوم های ضعیف مانند FL، آنها اغلب پس از مدتی ظاهر می شوند. این ممکن است ماه ها یا سال ها پس از درمان شما باشد، اما هنوز احتمال بازگشت وجود دارد. به این حالت عود می گویند. هنگامی که این اتفاق می افتد، ممکن است به درمان بیشتری نیاز داشته باشید، یا اگر بی علایم باقی بماند، ممکن است به «مراقبت و صبر» ادامه دهید.
بهبودی نسبی
برای برخی از افراد، درمان خط اول منجر به بهبودی کامل نمی شود، بلکه به بهبودی جزئی منجر می شود. این بدان معناست که بیشتر بیماری از بین رفته است، اما هنوز نشانه هایی از آن در بدن شما باقی مانده است. هنوز هم پاسخ خوبی است، زیرا به یاد داشته باشید FL یک لنفوم ناتوان است که قابل درمان نیست. اما اگر پاسخ نسبی داشته باشید، ممکن است دوباره به خواب برود، و ممکن است دیگر نیازی به درمان فعال نداشته باشید، اما به تماشا و صبر ادامه دهید.
این که آیا بهبودی کامل یا جزئی دارید، در اسکن PET قابل مشاهده است.
برای اینکه سعی کنید شما را تا زمانی که ممکن است در حالت بهبودی نگه دارید، ممکن است پزشک به شما پیشنهاد دهد که دو سال پس از درمان خط اول خود، درمان نگهدارنده را انجام دهید.
درمان نگهدارنده شامل چه مواردی است؟
درمان نگهدارنده معمولاً هر 2-3 ماه یک بار انجام می شود و یک آنتی بادی مونوکلونال است. آنتی بادی های مونوکلونال مورد استفاده برای نگهداری ریتوکسیماب یا اوبینوتوزوماب هستند. هر دوی این داروها زمانی موثر هستند که پروتئین CD20 را روی سلول‌های لنفوم خود داشته باشید، که با FL رایج است.
درمان خط دوم
اگر FL شما عود کند یا نسبت به درمان خط اول مقاوم باشد، ممکن است به درمان خط دوم نیاز داشته باشید. FL مقاوم به درمان زمانی است که بهبودی کامل یا نسبی از درمان خط اول خود نداشته باشید.
اگر شما زیر 70 سال سن دارید، ممکن است ترکیب های مختلفی از داروها به شما پیشنهاد شود و سپس پیوند سلول های بنیادی انجام شود. با این حال، پیوند سلول های بنیادی برای همه مناسب نیست. پزشک شما می‌تواند درباره شایستگی فردی شما برای این نوع درمان بیشتر با شما صحبت کند.
اگر پیوند سلول های بنیادی ندارید، پروتکل های درمانی دیگری نیز وجود دارد که ممکن است به شما پیشنهاد شود.
این درمان‌ها برای بازگرداندن دوره بهبودی و کنترل طولانی‌مدت لنفوم استفاده می‌شوند.
پروتکل های درمانی در صورت پیوند سلول های بنیادی
برنج
RICE یک شیمی درمانی شدید از دوزهای تکه تکه شده (تجزیه شده) یا تزریقی (از طریق قطره ای) ایفوسفامید، کربوپلاتین و اتوپوزید است. اگر عود کرده اید یا قبل از پیوند سلول های بنیادی اتولوگ، ممکن است دچار این مشکل شوید. شما باید این درمان را در بیمارستان انجام دهید
R-GDP
R-GDP ترکیبی از جمسیتابین، دگزامتازون و سیس پلاتین است. اگر عود کرده اید یا قبل از پیوند سلول های بنیادی اتولوگ، ممکن است دچار این مشکل شوید.
پروتکل های درمانی اگر پیوند سلول های بنیادی انجام نمی دهید
R-CHOP/ O-CHOP
R-CHOP یا O-CHOP ترکیبی از rituximab یا obinutuzumab (یک MAB) با داروهای شیمیایی سیکلوفسفامید، دوکسوروبیسین، وینکریستین و پردنیزولون است که با eviQ پیوند دارند.
R-CVP
R-CVP ترکیبی از ریتوکسیماب، سیکلوفسفامید، وین کریستین و پردنیزولون است. اگر مسن‌تر هستید و سایر مشکلات سلامتی دارید، ممکن است دچار این مشکل شوید.
O-CVP
O-CVP ترکیبی از اوبینوتوزیماب، سیکلوفسفامید، وین کریستین و پردنیزولون است. اگر مسن‌تر هستید و سایر مشکلات سلامتی دارید، ممکن است دچار این مشکل شوید.
تابش
رادیوتراپی را می توان زمانی که FL شما عود می کند استفاده کرد. معمولاً در صورتی انجام می شود که در یک ناحیه موضعی عود کند و به کنترل FL شما و به حداقل رساندن برخی از علائمی که ممکن است داشته باشید کمک کند.
درمان خط سوم
در برخی موارد، ممکن است پس از عود دوم یا حتی سوم، به درمان بیشتری نیاز داشته باشید. درمان خط سوم اغلب مشابه درمان های فوق خواهد بود.
در برخی موارد، اگر FL شما در حال «تبدیل» است و بیشتر شبیه یک زیرگروه تهاجمی از لنفوم به نام لنفوم سلول B منتشر منتشر شده است، ممکن است واجد شرایط درمان با CAR T-cell به عنوان درمان خط سوم یا چهارم باشید. اگر FL شما شروع به تغییر کند، پزشک به شما اطلاع خواهد داد.
لنفوم تبدیل شده
لنفوم تبدیل شده، لنفومی است که در ابتدا به عنوان ناتوان (آهسته رشد) تشخیص داده شد، اما به یک لنفوم تهاجمی (سریع رشد) تبدیل شده است.
اگر در طول زمان تغییرات ژنتیکی بیشتری در سلول های لنفومی خود داشته باشید و باعث آسیب بیشتر شود، ممکن است تغییر شکل FL شما اتفاق بیفتد. این می تواند به طور طبیعی یا در نتیجه برخی درمان ها اتفاق بیفتد. این آسیب اضافی به ژن ها باعث رشد سریعتر سلول ها می شود.
خطر دگرگونی کم است. تحقیقات نشان می دهد که در طی 10 تا 15 سال پس از تشخیص، حدود 2 تا 3 نفر از هر 100 مبتلا به FL در هر سال، ممکن است تبدیل به یک نوع فرعی تهاجمی تر شوند.
میانگین زمان از تشخیص تا تبدیل 3-6 سال است.
اگر دگرگونی از FL داشته باشید، این احتمال وجود دارد که به زیرگروهی از لنفوم به نام لنفوم سلول B منتشر منتشر (DLBCL) یا به ندرت لنفوم بورکیت تبدیل شود. شما فوراً به درمان شیمی ایمونوتراپی نیاز خواهید داشت.
با توجه به پیشرفت‌ها در درمان‌ها، نتیجه لنفوم فولیکولی تبدیل شده در سال‌های اخیر بسیار بهبود یافته است.
عوارض جانبی رایج درمان
عوارض جانبی مختلفی وجود دارد که می توانید از درمان خود برای FL دریافت کنید. قبل از شروع درمان، پزشک یا پرستار شما باید تمام عوارض جانبی مورد انتظاری که ممکن است تجربه کنید را توضیح دهد. ممکن است همه آنها را دریافت نکنید، اما مهم است که بدانید به چه چیزی توجه کنید و چه زمانی باید با پزشک خود تماس بگیرید. اطمینان حاصل کنید که اگر در نیمه های شب یا در آخر هفته که ممکن است پزشک شما در دسترس نباشد، خوب شوید، اطلاعات تماس را دارید که باید با چه کسی تماس بگیرید.
یکی از رایج ترین عوارض جانبی درمان، تغییر در شمارش خون شما است. در زیر جدولی وجود دارد که نشان می دهد کدام سلول های خونی ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند و چگونه ممکن است بر شما تأثیر بگذارد.
سلول های خونی تحت تاثیر درمان FL
سلول های سفید خون | سلول های قرمز خون | پلاکت ها (همچنین سلول های خونی) | |
نام پزشکی | نوتروفیل ها و لنفوسیت ها | اریتروسیت ها | پلاکت ها |
آنها چه کاری انجام می دهند؟ | با عفونت مبارزه کنید | حمل اکسیژن | خونریزی را متوقف کنید |
کمبود نام چیست؟ | نوتروپنی و لنفوپنی | کم خونی | ترومبوسیتوپنی |
این چه تاثیری بر بدن من خواهد گذاشت؟ | شما عفونت های بیشتری دریافت خواهید کرد و ممکن است در خلاص شدن از شر آنها حتی با مصرف آنتی بیوتیک مشکل داشته باشید | ممکن است پوست رنگ پریده داشته باشید، احساس خستگی، تنگی نفس، سردی و سرگیجه داشته باشید | ممکن است به راحتی کبود شوید یا خونریزی داشته باشید که در صورت بریدگی به سرعت متوقف نمی شود |
تیم درمان من برای رفع این مشکل چه خواهد کرد؟ | ● درمان لنفوم خود را به تاخیر بیندازید ● اگر عفونت دارید به شما آنتی بیوتیک خوراکی یا داخل وریدی بدهد | ● درمان لنفوم خود را به تاخیر بیندازید ● اگر تعداد سلول های شما خیلی کم است، به شما انتقال خون گلبول قرمز بدهد | ● درمان لنفوم خود را به تاخیر بیندازید ● اگر تعداد سلول های شما خیلی کم است، به شما تزریق پلاکت بدهید |
سایر عوارض جانبی رایج درمان FL
در زیر لیستی از برخی دیگر از عوارض جانبی رایج درمان FL آورده شده است. توجه به این نکته مهم است که اکنون همه درمان‌ها باعث ایجاد این علائم می‌شوند و باید با پزشک یا پرستار خود در مورد عوارض جانبی که ممکن است باعث درمان فردی شما شود، صحبت کنید.
- احساس بیماری در معده (تهوع) و استفراغ.
- درد دهان (موکوزیت) و تغییر طعم چیزها.
- مشکلات روده مانند یبوست یا اسهال (مثل سفت یا آبکی).
- خستگی یا کمبود انرژی که پس از استراحت یا خواب بهتر نمی شود (خستگی).
- دردهای عضلانی (میالژی) و مفاصل (آرترالژی).
- ریزش و نازک شدن مو (آلوپسی) - فقط با برخی درمان ها.
- مه آلود شدن ذهن و مشکل در به خاطر سپردن چیزها (شیمیایی مغز).
- تغییر احساس در دست ها و پاها مانند سوزن سوزن شدن، سوزن سوزن شدن یا درد (نوروپاتی).
- کاهش باروری یا یائسگی زودرس (تغییر زندگی).
مراقبت های بعدی - پس از پایان درمان چه اتفاقی می افتد؟
هنگامی که درمان را تمام کردید، ممکن است بخواهید کفش های رقص خود را به پا کنید، بازوهای خود را در هوا بگذارید و مانند این مرد مهمانی کنید (اگر انرژی دارید)، یا ممکن است نگران و استرس باشید.
هر دو احساس مشترک و عادی هستند. همچنین طبیعی است که یک طرف، یک لحظه و لحظه بعد احساس کنید.
وقتی درمان به پایان می رسد شما تنها نیستید. شما همچنان به طور منظم با تیم متخصص خود تماس خواهید داشت و در صورت داشتن هر گونه نگرانی می توانید با آنها تماس بگیرید.
شما همچنان با آزمایش خون و معاینه فیزیکی برای بررسی علائم یا عود یا عوارض جانبی طولانی مدت درمان خود تحت نظر خواهید بود. در برخی موارد، ممکن است شما یک اسکن مانند PET یا CT انجام دهید، اما اگر همه آزمایش‌های دیگر طبیعی باشند و هیچ علامتی نداشته باشید، اغلب لازم نیست.
پیش بینی
پیش آگهی اصطلاحی است که برای توصیف مسیر احتمالی بیماری شما، نحوه پاسخ به درمان و نحوه عملکرد شما در طول و بعد از درمان استفاده می شود.
عوامل زیادی در پیش آگهی شما نقش دارند و نمی توان یک بیانیه کلی در مورد پیش آگهی ارائه داد. با این حال، FL اغلب به درمان پاسخ بسیار خوبی می دهد و بسیاری از بیماران مبتلا به این سرطان می توانند بهبودی طولانی داشته باشند - به این معنی که پس از درمان، هیچ نشانه ای از FL در بدن شما وجود ندارد.
عواملی که می توانند بر پیش آگهی تاثیر بگذارند
برخی از عواملی که ممکن است بر پیش آگهی شما تأثیر بگذارند عبارتند از:
- سن و سلامت کلی شما در زمان تشخیص.
- نحوه پاسخ شما به درمان
- اگر هر گونه جهش ژنتیکی دارید چه؟
- زیرشاخه FL که دارید.
اگر می خواهید در مورد پیش آگهی خود بیشتر بدانید، لطفاً با متخصص هماتولوژیست یا انکولوژیست خود صحبت کنید. آنها می توانند عوامل خطر و پیش آگهی شما را برای شما توضیح دهند.
Survivorship - زندگی با لنفوم فولیکولی
یک سبک زندگی سالم یا برخی تغییرات مثبت در شیوه زندگی پس از درمان می تواند کمک بزرگی به بهبودی شما باشد. کارهای زیادی وجود دارد که می توانید انجام دهید تا به شما کمک کند با آنها خوب زندگی کنید DLBCL.
بسیاری از مردم متوجه می شوند که پس از تشخیص یا درمان سرطان، اهداف و اولویت های آنها در زندگی تغییر می کند. دانستن اینکه "عادی جدید" شما چیست می تواند زمان بر باشد و خسته کننده باشد. انتظارات خانواده و دوستان شما ممکن است متفاوت از انتظارات شما باشد. ممکن است احساس انزوا، خستگی و یا هر تعداد از احساسات مختلف داشته باشید که می تواند هر روز تغییر کند.
اهداف اصلی پس از درمان برای شما DLBCL بازگشت به زندگی است و:
- تا حد امکان در کار، خانواده و سایر نقش های زندگی فعال باشید.
- کاهش عوارض و علائم سرطان و درمان آن.
- هر گونه عوارض جانبی دیررس را شناسایی و مدیریت کنید.
- به شما کمک می کند تا حد امکان مستقل باشید.
- کیفیت زندگی خود را بهبود بخشید و سلامت روان خود را حفظ کنید.
انواع مختلفی از توانبخشی سرطان ممکن است به شما توصیه شود. این می تواند به معنای هر یک از طیف گسترده باشد خدماتی مانند:
- فیزیوتراپی، مدیریت درد.
- برنامه ریزی تغذیه و ورزش.
- مشاوره عاطفی، شغلی و مالی.
